«А теперь к камере стетоскоп и по очереди прикладывайте его к точкам, показанным на экране», – командует старший врач общей практики Европейского Медицинского Центра (ЕМС) Алексей Топольский. Во время нашего видеосеанса он уже посмотрел мое горло, уши, измерил температуру и давление. Пришла очередь послушать сердце и легкие.
Мы общаемся через мобильное приложение TytoСare. С его помощью работает одноименный маленький прибор, к которому прикрепляются разные инструменты для диагностики. Сидя у себя в кабинете, доктор получает четкое видеоизображение моей барабанной перепонки или миндалин, слушает, как стучит сердце и как я дышу. Израильскую телемедицинскую технологию TytoCare журнал Time включил в сотню лучших инноваций 2019 года. В Москве новинка пока есть только в ЕМС.
«Раньше удаленная консультация и использование гаджетов были скорее дополнительными опциями в работе медиков. Сейчас же, когда они сильно загружены, а пациенты не хотят лишний раз посещать общественные места, стали одними из основных, – рассказывает коллега Топольского, медицинский директор ЕМС Евгений Аветисов. – За пару недель после начала изоляции количество наших онлайн-приемов увеличилось не в два или три раза, а на несколько порядков». Евгений Григорьевич с удовольствием отмечает, что, несмотря на консервативность большей части пациентов (особенно старшего поколения), этот переход прошел очень быстро: «Конечно, полностью заменить очную консультацию дистанционной не всегда возможно. Но ведь если мы говорим о хорошем уровне медицинского обслуживания, то больше пятидесяти процентов времени в нем занимает разговор с пациентом. Плох тот доктор, после общения с которым пациенту не стало легче. И ключевое слово здесь – «общение».
Телемедицину, и без карантина показывавшую порядка двадцати процентов роста в год, сегодня называют медициной будущего и считают одним из самых перспективных направлений для инвестиций. В мае 2020-го корпорация ВЭБ.РФ вложила миллиард рублей в развитие клиник и телемедицинской платформы «Доктор рядом». А в тот же TytoCare уже вложено $50 млн – там инвесторов не перечесть. Доктор Топольский прибором очень доволен: «Он позволяет практически прикоснуться к пациенту. Качество звука, например, настолько высоко, что уже помогло нам выявить даже слабовыраженные сердечные пороки. Теперь легче мониторить хронические состояния, контролировать здоровье пациента после операции и, конечно, экономить его время. Сегодня ведь все очень заняты. Скажем, появилась у вас на коже сыпь. Вместо того чтобы мчаться к врачу, достаточно просто сфотографировать ее с помощью TytoCare и отправить изображение дерматологу». К прибору охотно присматриваются и те, кто хочет оставаться под контролем своего семейного врача в поездках. И, если что, не ждать гостиничного, от которого, будем честны, не всегда бывает толк. Если доктор ЕМС в данный момент недоступен, можно отправить ему видео (например, с изображением горла), которое он посмотрит при первой возможности. Одного прибора, кстати, хватит на всю семью: установить приложение, которое синхронизируется с медицинской картой, можно хоть на десять телефонов.
«Некоторые клиники, которые во время изоляции были вынуждены перейти на онлайн-общение с пациентами, быстро поняли, насколько это удобно, – отмечает директор по цифровым технологиям сети клиник «Медси» Александр Пилипчук. – И теперь планируют это общение развивать». «Медси» в телемедицине не новичок: платформу для онлайн- консультаций SmartMed вместе с МТС компания разработала еще в 2018 году (мобильный оператор осуществляет ИТ-поддержку). Встретиться с врачом – а к проекту уже подключено более пятисот специалистов шестнадцати профилей – можно на сайте или в приложении. Основной спрос сегодня на терапевтов, гинекологов, гастроэнтерологов, эндокринологов (объясняется значительным распространением сахарного диабета) и психологов – в период пандемии у них по понятным причинам случился звездный час. Всего же во время самоизоляции количество удаленных консультаций в SmartMed по сравнению с докризисным уровнем выросло в четырнадцать раз.
По оценке одной из крупнейших компаний США в сфере телемедицины Teladoc Health, тридцать процентов визитов к врачу могут быть полноценно заменены встречами в сети. И есть все основания доверять этим данным. Пять лет назад Teladoc Health вышла на IPO, продолжила скупать своих конкурентов и сегодня развернула деятельность в ста тридцати странах, где обслуживает около двадцати семи миллионов человек. Популярность онлайн-услуг в тех же США дошла до того, что многих пациентов уже просто не загонишь в клинику. Но есть нюанс: в большинстве штатов врачам разрешено дистанционно ставить диагноз и выписывать лекарства.
В России, согласно закону о телемедицине (который, к слову, вступил в силу только в 2018 году), это запрещено. Нашим врачам позволено лишь собирать анамнез, направлять на обследования и анализы и решать, нужна ли очная встреча. Либо, если таковая уже состоялась и диагноз поставлен, вносить коррективы в лечебный процесс. К слову, если Алексей Топольский однажды решит добавить к моей терапии какие-то лекарства, запрос на них автоматически поступит в сеть аптек, с которыми сотрудничает ЕМС. Те, в свою очередь, свяжутся со мной для уточнения времени доставки.
«Мы легализовали телемедицинскую помощь, но прописали в законе местами просто нелепые ограничения», – констатировал вице-спикер Совета Федерации Андрей Турчак на февральском заседании Совета по развитию цифровой экономики и предложил внести в закон соответствующие поправки. Алексей Безымянный, заместитель главного врача по медицинской части Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова, очень на них рассчитывает. В свое время он принимал участие в разработке платформы «Онлайн-доктор», а в апреле подключился к созданию телемедицинского центра Департамента здравоохранения Москвы для больных коронавирусом. «Когда эпидемия закончится, центр можно было бы перепрофилировать для работы с пациентами с хроническими заболеваниями, – считает Алексей Сергеевич. – Цифровая медицина сегодня крайне важна, в том числе и для врачей: в связи с последними событиями количество мнительных пациентов выросло в разы. Очная встреча с большинством из них – напрасная трата времени».
«Во время самоизоляции мы запустили в SmartMed пилотные сервисы,среди которых забор анализов на коронавирус на дому, – рассказывает Александр Пилипчук. – Если результат положительный, отправляем доктора, который назначает лечение, а затем четырнадцать дней общается с больным через приложение. Там же, в онлайне, пациенты проходят реабилитацию: делают дыхательные упражнения. Такой опыт позволил начать разработку онлайн-чекапов, которые избавят наших клиентов от переходов из кабинета в кабинет».
Специалисты единодушны в том, что дистанционные консультации – это отличная замена самолечению для тех, кто по каким-то причинам не хочет или не может доехать до клиники. Но бывает, что добраться до нее не может сам врач. Например, президент Бостонского института эстетической медицины (БИЭМ) врач-стоматолог Константин Ронкин, которого эпидемия COVID-19 заперла в Бостоне. «Раньше я прилетал в Россию раз в месяц и все чаще задумывался о телемостах с пациентами – не по вотсапу или телефону, а по защищенным каналам, – они бы здорово облегчили работу, – рассказывает Константин. – Мы долго раскачивались, но закрытие границ сподвигло довести проект до ума в кратчайшие сроки». Записаться на встречу с президентом-электом Международного колледжа краниомандибулярной ортопедии ICCMO можно на сайте БИЭМ. Здесь же предложат заполнить анкету, прикрепить результаты обследований, если они есть, и ждать ссылки на конференцию в зуме (о сохранности персональных данных можно не беспокоиться: в БИЭМ об этом позаботились). В процессе получасовой предварительной консультации Ронкин назначает нужные обследования: рентген, КТ или полисомнографию (компьютерное исследование сна). После чего ждет на основную встречу – выделяет на нее целый час. «При необходимости я даже могу заглянуть пациенту в рот при помощи телефонной камеры, – улыбается Константин. – Но обычно мне хватает снимков». Через несколько дней приходит письмо с рекомендациями и приглашение в клинику для уточнения диагноза и плана лечения, которое пройдет под чутким руководством доктора Ронкина.
В коммерческом секторе недостатка в телемедицинских сервисах нет. Их предлагают не только отдельные клиники, но и большинство страховщиков. «Ренессанс Страхование» – «Доктор рядом»; «Сбербанк Страхование» – DocDoc; «Ингосстрах» – «Будь здоров»; ВСК – BestDoctor. «РЕСО- Гарантия» приглашает в приложение «РЕСО Мобайл», где консультируют врачи сети клиник MedSwiss. А страховой полис сети клиник «Мать и дитя» – на платформу «Доктис».
Есть сайты и приложения, на которых предлагается общение с врачами самых разных клиник. Среди наиболее известных – «Педиатр 24/7», «Яндекс.Здоровье», «Онлайн-доктор» и сервис удаленных консультаций врачей-радиологов «Национальная телерадиологическая сеть». Если сервис вам не знаком, записываясь на прием, уточните, где работает доктор, имеется ли у него лицензия, включен ли он в Федеральный регистр медицинских работников и есть ли у него электронная подпись врача.
Большинство приложений дает возможность прикрепить любые медицинские документы. Есть и те, что с готовностью принимает по Bluetooth данные с домашних тонометров и кардиографов, кардио-флешек, глюкометров и популярных сегодня приборов для измерения сатурации крови и заносит их в историю болезни. А при необходимости рекомендует срочно обратиться к врачу и даже направляет бригаду скорой помощи. «Технологии, которые позволяют удаленно контролировать состояние здоровья пациентов вне клиники, постоянно развиваются, – подсказывает Евгений Аветисов. – Так, вместо Холтера, не слишком удобного прибора для мониторинга работы сердца, с которым нужно ходить несколько суток, мы используем инновационный текстиль – футболку с вплетенными в ткань датчиками. Они снимают показания сердечного ритма, частоту дыхания и контролируют динамику температуры тела. Да, пока у нее не такое тонкое электрокардиографическое исследование, как у Холтера, но достаточное, чтобы зарегистрировать нарушение ритма и понять, надо ли углубляться в проблему».
Отдельное внимание врачи уделяют системам удаленного контроля за здоровьем беременных пациенток и плода. И заботе о пожилых людях, для которых придуманы тревожные кнопки или, например, брелоки и кулоны, способные зарегистрировать падение или длительное отсутствие активности и передать сигнал тревоги. А в числе ближайших нововведений Аветисов отмечает чипы, контролирующие биохимические показатели крови.
Важнейшей функцией телемедицины считается возможность получить второе мнение. Здесь работает связка «врач – врач», в которой помогает PACS – международная система архивации и передачи изображений, полученных с помощью рентгена, КТ, ультразвука, ПЭТ и МРТ. А также HistoScan – технология, позволяющая доктору практически посмотреть в микроскоп, стоящий на другом континенте, изучить и описать гистологический препарат.
«В начале XX века врачи, разговаривая с пациентами по телефону, просили их приложить к груди трубку, – рассказывает Алексей Безымянный. – Это было началом телемедицины. Сегодня можно оперировать на расстоянии, управляя роботом- хирургом Da Vinci. Главное – убедиться, что не подведет интернет».
Фото: Фото: YASU & JUNKO/Trunk Archive/photosenso